剖宮產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器120例的臨床觀察

作者：彭存旭 蘭守敏 日期：2012-11-14

1資料與方法

1.1臨床資料  選擇2001年6月至2002年9月在我院行剖宮產(chǎn)的孕婦1420例，術(shù)前經(jīng)臨床醫(yī)生介紹產(chǎn)后避孕的基本知識(shí)，230例自愿接受IPPI。其中，初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，隨機(jī)分為兩組，單日放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器，共120例，雙日放置TCu220C，共110例。

1.2方法  兩組均于剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后10min內(nèi)放置，固定式宮內(nèi)節(jié)育器組用探針測(cè)子宮下段切口至宮底的長(zhǎng)度，然后將放置器置人宮腔，抵達(dá)宮底中部后輕輕向前推動(dòng)推桿約1cm，將固定式宮內(nèi)節(jié)育器植入宮底肌層，撤出放置器，然后用止血鉗將尾絲經(jīng)宮頸內(nèi)口塞入陰道；TCu220C組同樣用放置器將節(jié)育器置子宮底中部，用止血鉗將尾絲經(jīng)宮頸內(nèi)口塞入陰道。兩組均于產(chǎn)后42d復(fù)查時(shí)剪斷過(guò)長(zhǎng)尾絲，并于6個(gè)月、12個(gè)月各隨訪一次，了解出血、疼痛、性交不適、帶器妊娠及脫落等情況。

2結(jié)  果

2.1放置情況及副反應(yīng)  兩組均一次放置成功，并于產(chǎn)后42d復(fù)診，了解產(chǎn)后恢復(fù)及子宮復(fù)舊情況，并剪斷尾絲。兩組使用IUD l2個(gè)月，月經(jīng)量、不規(guī)則陰道流血、疼痛、白帶增多等副反應(yīng)沒(méi)有差異，見(jiàn)表1。固定式宮內(nèi)節(jié)育器組在6個(gè)月內(nèi)有12例因男方性交痛來(lái)院就診，重新剪短尾絲后疼痛消失。

2.2  終止情況  用生命表法計(jì)算固定式宮內(nèi)節(jié)育器組和TCu220C組放置后6、12個(gè)月各種原因的終止率，見(jiàn)表2。使用12個(gè)月兩組妊娠率分別為0.83%和3.64%，差異有顯著性（P<0.05）。兩組的終止主要原因?yàn)槊撀?，使?2個(gè)月的脫落率分別為4.17%、10.91%，差異有顯著性（P<0.05），其次為因病癥取出。產(chǎn)后12個(gè)月累積終止率分別為8.33%、20.91%，產(chǎn)后12個(gè)月的續(xù)用率分別為91.67%、79.09%，差異有顯著性（P<0.01）。

3討  論

產(chǎn)后放置IUD的關(guān)鍵是放置的時(shí)間和部位；IUD的類型及方法。目前認(rèn)為：（1）無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩均應(yīng)在胎盤娩出后10min內(nèi)置入IUD，即產(chǎn)后立即放置，并要將IUD放至子宮底中部，這是因?yàn)?0min內(nèi)放置的脫落率顯著低于產(chǎn)后10min至48h之間放置的^[1]；（2）應(yīng)放置含銅IUD，惰性IUD不適合IPPI^[2]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后放置何種IUD較為合適，文獻(xiàn)報(bào)道尚少。

固定式宮內(nèi)節(jié)育器是由6個(gè)小銅套穿在一根聚丙烯或尼龍線上。手術(shù)線的一端為一小結(jié)或?yàn)榭山到獾男A錐體，可用放置器固定于子宮底的肌層內(nèi)。其特點(diǎn)是：（1）無(wú)支架，與宮腔接觸面積小，可減少出血、疼痛等副反應(yīng)，也適于不同的宮腔形態(tài)；（2）固定子宮底，可減少脫落^[3]。因此理論上，固定式宮內(nèi)節(jié)育器比其他帶銅IUD更適于產(chǎn)后放置。

兩種宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)照結(jié)果表明，固定式宮內(nèi)節(jié)育器組妊娠率、脫落率、累積終止率均顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后12個(gè)月的續(xù)用率分別為91.67%、79.09%，差異有顯著性（P<0.01）。兩組的副反應(yīng)，如經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血、疼痛、白帶增多等均無(wú)明顯差異，且發(fā)生率均較低。只是固定式宮內(nèi)節(jié)育器組的6個(gè)月內(nèi)男方性交痛較多，主要原因是部分患者子宮復(fù)舊時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致尾絲脫出宮頸內(nèi)口，經(jīng)重新剪短尾絲后癥狀消失。

綜上所述，固定式宮內(nèi)節(jié)育器因其獨(dú)特的植入式設(shè)計(jì)，用于產(chǎn)后避孕，脫環(huán)率低，避孕率高，副反應(yīng)和其他含銅IUD無(wú)明顯差異，值得進(jìn)一步推廣，但需積累更多臨床資料進(jìn)一步證實(shí)，同時(shí)建議廠家對(duì)尾絲材料做進(jìn)一步改良。

參  考  文  獻(xiàn)

[1]全國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器臨床研究組.不同時(shí)期放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果和副反應(yīng)觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22：350

[2]徐晉勛，莊留琪，余國(guó)恩，等.兩種產(chǎn)后立即放置TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器方法的比較：910例12個(gè)月隨訪分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32：354

[3] Van Kets H，Van der Pas H，Thiery M，et al. Tne Gyne Fix implant systems for internal， postpartum contraception: a sig-nificant advance in long- term reversible contraception^[J].Eur J Contracept Reprod Health Care， 1997，2:1

自《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展》2005年1月第14卷第1期

作者單位：

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科272029（彭存旭）

山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)科（蘭守敏）